夏季儿科迎性早熟就诊高峰,专家:性早熟分真假,可影响身高

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每年夏季,各大医院的儿科都会迎来一轮性早熟就诊小高峰。“我儿子才11岁就已经发育了,是性早熟吗?”“发育年龄早,以后会不会长不高啊?”类似的问题,困扰着无数为人父母者。那么性早熟到底以怎么样的标准界定?怀疑性早熟该做什么检查呢?

年龄界定有据可依

气温不断走高,大街上,夏季的单薄衣裤取代了“乱穿衣”的春日装扮。此时,不少家长注意到自家孩子“变”了。性发育带来的身体变化本来是再正常不过的人生历程,然而,如果这种变化“来早了”,带来的就是家长们深深的忧虑。

记者从几家医院的走访中了解到,夏季穿着单薄,孩子的身体变化容易被家长发现,加上暑假效应,每年夏季,各大医院的儿科都会迎来一轮性早熟就诊小高峰。儿童性早熟疾病在我国的就诊率不高,究其原因,专家认为,这与疾病科普的宣传力度低有一定关系,孩子不可能对性早熟有清晰的认知,而很多家长对于性早熟的概念也模糊不清。

在一个名为小树苗成长加油站的 微信公众平台上,家长们五花八门的留言提问难掩不知所措的焦虑情绪,其中,围绕孩子发育年龄的提问是焦点之一。

关于性早熟年龄的界定,也是医生在门诊中给家长们科普的入门级问题。“经常有家长来问,孩子11岁就发育了,是不是性早熟啊,其实,这根本连性早熟的边都挨不上。”上海市儿童医院内分泌科主任医师李嫔教授表示,女孩在8周岁以前出现乳房发育或在10周岁以前出现月经初潮,男孩在9周岁以前出现 阴毛胡须发育、阴囊增大等,才能纳入性早熟诊断的年龄界限,一旦超出这个年龄,就不属于性早熟诊断范围。

判断性早熟先要分“真假”

医学上,治疗性早熟疾病的前提,是区分真性性早熟和假性性早熟。据介绍,青春发育源于大脑,大脑中的“下丘脑-垂体-性腺轴”系统就像一把锁,当身体生长到一定时候时,这把锁被打开。大脑中的一部分——下丘脑,会产生一种称为促性腺激素释放激素(GnRH)的化学物质,并传递到大脑中的另一个部位——垂体,使其分泌两种促性腺激素,即黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。性腺在下丘脑和垂体发出的指令中,开始启动,于是青春期就开始了。那么如果是下丘脑提前分泌GnRH导致的性早熟,则被称为“真性性早熟”。

上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科主任医师王伟教授介绍说,真性性早熟也叫做中枢性性早熟(CPP),是临床常见的儿童内分泌疾患,主要表现为性发育过早,骨骼成熟较快,导致骨骺提前愈合,影响患儿的最终身高。目前大众对中枢性性早熟疾病认知度低,造成患儿就诊率低,以及治疗不规范现象。

那么怀疑性早熟该做什么检查?王伟教授表示,一旦临床怀疑性早熟的时候首先要检查相关激素,比如黄体生成素(LH),其次对儿童的性腺(睾丸、卵巢)进行评估也相当重要。

咨询中,不少家长提到了“骨龄提前”的概念。对此,专家的解释是,所谓骨龄提前只是说明性激素水平增高已有一段时间,并非诊断性早熟的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显。

家长最担心孩子长不高

近年来,世界范围内青春期发育开始的年龄呈现逐渐提前的趋势,儿童性早熟疾病已经成为家长们广泛 关注的健康问题。生活中不难发现,谈“早熟”而色变的家长不在少数。那么问题来了,性早熟究竟会带来哪些危害?

李嫔教授表示,性早熟带来的危害可分为近期和远期。所谓近期的危害更多是心理上的,孩子身体上开始发育,但是心理节奏并没有同步,由此导致这些孩子觉得自己跟其他孩子不一样,进而出现孤僻、社交障碍等情况。

而远期的危害则主要表现为对孩子成年后身高的不利影响,这是由于性早熟会导致骨骺提前闭合,身高提前停止增长,受此影响,孩子成年后身高往往达不到遗传身高或平均值。性早熟的孩子,由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早,早期身高虽然较同龄儿童高,但是成年后身高反而较矮小,可能给学业、就业等造成诸多不便。

记者采访中发现,担心孩子将来长不高,是绝大多数家长面对孩子性早熟时产生的“最大心事”。不过,在专家看来,家长们实在不必过于紧张。因为多数提前出现第二性征的孩子都属于假性性早熟或部分性性早熟,患儿多只有单一第二性征的出现,并没有性腺发育的中枢启动。

值得一提的是,性早熟的发生有较明显的遗传倾向。

标准治疗要尽早

那么如何治疗中枢性性早熟呢?王伟教授表示,中枢性性早熟的治疗目的除了预防孩子成年后身高矮小外,还应包括预防女童早初潮和心理问题。

如果孩子经过检查被明确诊断为中枢性性早熟,医生会建议使用一种叫做GnRH类似物。如果在合适的时机给以足够的剂量,可以抑制性激素的分泌,使性腺发育暂停、性激素分泌回到青春前期的状态,从而延缓骨骼的增长。

李嫔教授表示,GnRH类似物进行治疗原则上要“尽早”,并且需要谨记看医生不是看过一次就好,必须遵医嘱严格按时随访,以便医生了解病情发展变化,及时调整治疗,这对于治疗至关重要。如果治疗期间发现儿童身高增长延缓,那么在评估后应该联合生长激素进行治疗。
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