千万别忽略这个问题

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咳咳咳……孩子总咳个没完,而且反复感冒,爱流鼻涕,没事总爱抠鼻子,晚上睡觉张嘴呼吸,甚至打鼾。如果你家宝宝有了这些症状,千万别忽视!宝宝极有可能是患上了腺样体肿大,长期下去,会引起宝宝厌食、身材矮小、甚至会影响智力和“变丑”。

广州医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科主任张孝文教授介绍道:“儿童外科手术排在第一位的便是腺样体肥大、扁桃体肥大切除术,排第二的是包皮环切术。对包皮环切术,家长多不陌生,扁桃体肥大因其部位浅,张口易见,也容易被检查出。唯独腺样体肥大容易被漏诊,或误诊为哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”

他提醒家长:“儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大,必要时须做手术切除腺样体。”

高度警惕:慢性咳嗽+厌食

腺样体是长在鼻子后面的腺体,位置非常隐蔽。张孝文教授介绍道,10岁以下孩子的腺样体都是肥大的,其中以3~5岁年龄段最为肥大,但各人肥大的程度不同,使得有的孩子有不适,有些孩子没有。到10岁之后,多数孩子的腺样体会慢慢萎缩,基本不存在腺样体肥大了。“因而,腺样体肥大的高发年龄在2~9岁(尤其是3~5岁)。”

通过检查,医师能看到大量脓鼻涕滞留在腺样体肥大患儿的喉部,这种脓鼻涕吸到气管中,容易引起咳嗽,这是患儿慢性咳嗽的主要由来(持续三个月以上的咳嗽为慢性咳嗽)。

张孝文教授告诉记者:“另外一种情况是:脓鼻涕被吞到胃中,便让孩子出现厌食。这是因为,脓鼻涕是种炎性物质,对胃粘膜有刺激作用,能引起胃肠活动障碍,导致儿童厌食、呕吐、消化不良,继而营养不良,影响生长发育。”临床中,有些患儿家长主述“小孩又小又瘦,还不愿吃东西,成天张开嘴巴呼吸”,明确病因治疗之后,患者的食欲和体重便明显增加。

儿童打鼾也因腺样体

国外医学者称“腺样体肥大是儿童上呼吸道感染的关键”,因为此病引发鼻部、耳朵、咽喉等多种不适。

“肥大的腺样体会堵塞气道、堵住鼻孔,让孩子鼻塞,说话时带闭塞性鼻音,易张口呼吸,流鼻涕,有气喘现象;还导致听力减退(传导性耳聋)和耳鸣,甚至化脓性中耳炎。

此外,腺样体肥大是儿童的呼吸暂停综合征的主要原因之一。“研究发现,3~5岁孩子频繁打鼾的比例大约为3%~5%,有些孩子还存有呼吸暂停现象,即睡眠过程中呼吸气流的停止,且停止持续超过10秒钟。但腺样体切除之后,80%会好转。”张孝文教授说。

值得一提的是,腺样体肥大得不到及时治疗还影响孩子的面容——患儿长期鼻塞和张口呼吸易引起面部发育异常:如上颌骨变长,硬腭高拱,上切牙前突,咬合不良等,临床把此称为“腺样体面容”。

漏诊率高,需专业检查

因为有鼻塞、咳嗽、气喘等症状,腺样体肥大易被误诊为哮喘;患者正常的鼻涕流不下去,蓄积在鼻部深处会化脓,也成为病毒生长的温床,使得腺样体肥大患儿容易并发鼻炎、鼻窦炎或加重其炎症的症状,这又容易造成腺样体肥大的漏诊。

张孝文教授建议:“家长如果发现孩子同时存有慢性咳嗽、张口呼吸、打鼾、厌食等症状时最好上耳鼻喉科看病。“通过纤维鼻咽镜就能看到腺样体有无肿大,具体方法是将纤维镜伸入到鼻腔深部,通过观察腺样体阻塞后鼻孔的范围,评估其大小。这种检查方便简单又无创伤,也不用麻药,孩子只有点痒痒的感觉。对儿童疾病,家长多会选择在儿科就诊,但纤维鼻咽镜属于耳鼻喉科的检查仪器,其他科室一般通过照CT片、X片确定病因,相对而言,没有纤维鼻咽镜简单方便、直观,且没有辐射。”

对于确诊为腺样体肥大的患儿,也不一定需要手术。“阻塞性睡眠暂停是儿童腺样体切除术的最佳适应证,如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽则一般先进行保守治疗。症状改善不明显,并影响学习生活时也可考虑手术。”

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